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　　醫(yī)學(xué)院學(xué)員原創(chuàng),專業(yè)解答最常見的膝蓋問題(希望能有益于車友們)

　　本人08年川藏騎行時(shí)膝蓋出現(xiàn)問題 所以查了不少資料 因?yàn)樽约簩W(xué)醫(yī)（雖然不是學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的） 但還是懂得一些專業(yè)知識(shí)  現(xiàn)在把我覺得比較正確 講得比較易懂的東西貼上來供大家參考

　　髕骨軟化癥易發(fā)生于年齡較輕的成人，但中老年人發(fā)病者也很多.該病以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，影響病人的生活和工作.近年來該病已引起醫(yī)學(xué)界的重視，正在進(jìn)行廣泛地研究.

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分.髕骨是股4頭肌腱的子骨，借股4頭肌腱及髕韌帶固定于膝前方，與股骨髁形成髕骨關(guān)節(jié).髕骨的后面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋.髕骨對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能有重要作用.它作為杠桿支點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)在伸、屈過程中靈活、有力.同時(shí)，髕骨在伸膝與屈膝過程中也承受著巨大的壓力，所以，關(guān)節(jié)軟骨面容易損傷.有膝關(guān)節(jié)畸形的人，如高位髕骨、低位髕骨、膝內(nèi)翻和膝外翻等易患此病.但多數(shù)病人無關(guān)節(jié)畸形，他們的發(fā)病與膝部慢性損傷有關(guān).膝部猛烈運(yùn)動(dòng)，如自行車運(yùn)動(dòng)員容易損傷髕骨的軟骨面.中老年人發(fā)病常與髕骨持續(xù)受壓有關(guān)，如長期蹲位勞動(dòng)，髕骨承受的壓力最大.長期石膏固定也容易壓迫髕骨.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨折后行下肢牽引治療時(shí)也可誘發(fā)髕骨軟化.

　　關(guān)節(jié)軟骨是沒有血運(yùn)的組織，其營養(yǎng)靠關(guān)節(jié)活動(dòng)的擠壓作用使滑液中的營養(yǎng)成分滲透軟骨中去.長期蹲位工作時(shí)髕骨承受持續(xù)巨大壓力，關(guān)節(jié)軟骨即可受到機(jī)械性損傷，也可影響軟骨的營養(yǎng).長期石膏固定和牽引時(shí)關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，限制滑液成分向軟骨內(nèi)滲透，最后導(dǎo)致髕骨軟化.

　　中老年人髕骨軟化的發(fā)生除了上述損傷因素外，由于老齡化，關(guān)節(jié)軟骨本身的成分改變是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)在因素.

　　關(guān)節(jié)軟骨損傷后逐漸碎裂、脫落或被腐蝕、溶解.軟骨下骨質(zhì)暴露，軟骨邊緣形成骨刺.此時(shí)，光滑的關(guān)節(jié)軟骨面變得粗糙不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦.由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)的損傷會(huì)進(jìn)一步加快.

　　2.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病緩慢.起初膝部不適，疼痛定位不清.以后髕骨后疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)及活動(dòng)后疼痛加重，尤其是上樓梯時(shí)疼痛更重.病情嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有摩擦感.查體時(shí)擠壓髕骨能誘發(fā)疼痛，并有摩擦音.髕骨擠壓試驗(yàn)時(shí)髕骨后有劇痛，表明髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，有診斷意義.X線檢查，早期可無異發(fā)現(xiàn).隨著病情發(fā)展可見髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，髕骨邊緣骨質(zhì)增生.

　　3.治療

　　治療強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行.在軟骨損傷早期進(jìn)行治療有可能控制病情發(fā)展，取得良好療效.關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞，關(guān)節(jié)面不光滑，病情會(huì)快速發(fā)展，不但{臺(tái)療困難，而且也很難取得良好療效.

　　①保守治療

　　關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)缙冢�關(guān)節(jié)面尚完整、光滑時(shí)積極進(jìn)行正規(guī)治療，常能取得滿意效果.保守治療適應(yīng)于關(guān)節(jié)不適或疼痛早期、關(guān)節(jié)間隙無明顯改變的病人.這時(shí)最重要的一點(diǎn)就是限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)面的壓力，從而阻斷了造成軟骨損傷機(jī)械性因素的作用，有利于損傷組織的愈合.具體方法是:盡量減少下蹲動(dòng)作，避免長蹲位工作.蹲位時(shí)髕骨承受的壓力最大.上樓梯及騎自行車時(shí)髕骨承受的壓力也很大，應(yīng)引起注意.同時(shí)，要注意動(dòng)、靜結(jié)合.關(guān)節(jié)完全休息股4頭肌會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮，不利于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng).合理的方法是:在床上主動(dòng)、緩慢伸、屈膝關(guān)節(jié)，既能保持關(guān)節(jié)面的潤滑和營養(yǎng)，增強(qiáng)股4頭肌肌力，也能減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力.

　　可行必要的藥物治療.口服消炎止痛藥，如布洛芬、消炎痛等，能夠控制癥狀.

　　理療能夠緩解疼痛，其中，離子導(dǎo)入療效較好.

　　關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸，能增加關(guān)節(jié)面的潤滑作用，這是近年來出現(xiàn)的一種新方法.

　　不主張關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，因激素本身可損傷關(guān)節(jié)軟骨.

　　②手術(shù)治療

　　病情嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效的病人可考慮手術(shù)治療.手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法.因此，盡量采取保守治療.但保守治療無效的病人手術(shù)治療有一定意義.近幾年手術(shù)方法有了較大改進(jìn)和發(fā)展，但遠(yuǎn)未達(dá)到理想的程度.所以，中老年人選用手術(shù)治療時(shí)應(yīng)慎重考慮.

　　對(duì)于病變較局限的病人手術(shù)將病變軟骨削除，一直到軟骨下骨質(zhì).通過軟骨下肉芽自生有可能將病變修復(fù).這種方法損傷較小.

　　軟骨破壞范圍大的病人可將病變軟骨切除，用自體骨膜或筋膜覆蓋，可望再生形成新的軟骨面.目前這一手術(shù)已用于臨床.

　　髕骨及股骨關(guān)節(jié)面均有嚴(yán)重破壞，可行人工髕骨置換或切除髕骨.

　　4.預(yù)防

　　髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素.內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān).外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷.預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng).可參考如下措施;

　　①主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié).要在不負(fù)重條件下進(jìn)行.如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié).堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘.充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用.

　�、诜乐贵x骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓.屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面.要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力.

　�、凼�膏固定或下肢牽引治療時(shí)，要主動(dòng)行股4頭肌鍛煉，股4頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓.

　�、芟リP(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重.

　　ps：預(yù)防里的前三條很有效 大家沒事可以做做

　　最后說幾句心里話 騎行在生命中雖然不可缺少 但什么都沒有健康重要 所以奉勸大家在路上身體出現(xiàn)問題時(shí) 切記要引起重視��！

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