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　　3．復(fù)溫融化階段

　　在復(fù)溫后，如系表淺的皮膚凍結(jié)，局部只呈現(xiàn)一般炎性反應(yīng)，而無(wú)嚴(yán)重組織壞死，一般在1～2周后痊愈。如系深部組織發(fā)生凍結(jié)，不僅電解質(zhì)紊亂和代謝障礙依然存在，而且出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙。這是由于復(fù)溫后凍區(qū)的血流暫時(shí)恢復(fù)，血管擴(kuò)張，而凍結(jié)階段血管壁已被損傷（內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)寒冷極為敏感）甚致破裂，故毛細(xì)胞管通透性和滲出增加，局部出現(xiàn)水腫和水皰，繼而出現(xiàn)血流減慢和血液瘀滯，血液有形成 分堆積，以至血栓形成。此種復(fù)溫后的改變稱為凍溶性損傷或繼發(fā)性損傷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察，組織復(fù)溫融化后10分鐘，就可出現(xiàn)微循環(huán)的閉塞現(xiàn)象。24小時(shí)在小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)有明顯的血栓，3～4天發(fā)展成成 彌散性血栓形成，導(dǎo)致組織壞死。故有人認(rèn)為，在一定條件下，凍傷組織的40％是原發(fā)性損傷，60％是由于循環(huán)恢復(fù)后繼發(fā)的損傷，因此 復(fù)溫的方法對(duì)減少組織損傷有重要關(guān)系。

　　[臨床表現(xiàn)]　 局部?jī)鰝�的臨床表現(xiàn)可分為反應(yīng)前期（前驅(qū)期），反應(yīng)期（炎癥期）和反應(yīng)后期（恢復(fù)期）。

　　1．反應(yīng)前期　 系指凍傷后至復(fù)溫融化前的一個(gè)階段，其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼，蒼白、堅(jiān)硬、感覺(jué)麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài)，其損傷范圍和程度往往難以判定。

　　2．反應(yīng)期　 包括復(fù)溫融化和復(fù)溫融化后的階段。凍傷損傷范圍和程度，隨復(fù)溫后逐漸明顯。我國(guó)自70年代起將凍傷的嚴(yán)重程度，統(tǒng)一改為三度分類(lèi)法。其臨床表現(xiàn)如下：

　　一度　 損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，主要癥狀是刺痛、灼痛，一般能在短期內(nèi)（約1周）痊愈。有時(shí)在數(shù)周或數(shù)月仍有局部出汗過(guò)多和冷感等后遺癥狀。一度凍傷與凍瘡的損傷機(jī)理雖有所不同，便臨床表現(xiàn)和治療基本相同。

　　二度　 損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后12～24小時(shí)出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇，但感覺(jué)遲鈍，對(duì)針刺，冷、熱感覺(jué)消失。如無(wú)并發(fā)感染，4～5天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2～3周后開(kāi)始脫痂痊愈。

　　三度　 損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼 。有顯著的水腫和水皰，皰液多屬血性，為鮮紅色或咖啡色，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、蒼白色甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。如無(wú)繼發(fā)感染，局部變干、縮小，呈干性壞死，繼發(fā)感染，則壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物，呈濕性壞死。干性壞死出現(xiàn)分界線的時(shí)間，一般需要1～2個(gè)月.從壞死組織的完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要2～3個(gè)月以上的時(shí)間。

　　表1－20 二、三度凍傷復(fù)溫后鑒別

　　鑒別內(nèi)容         二度                     三度

　　皮膚顏色         紅或紫紅                 表紫，蒼白，或紫黑

　　水 皰            多為澄黃色，漿液性       多為紅色或咖啡色

　　皰 底            鮮紅色                   灰白或污穢色

　　滲 出 物         較少                     較多

　　感 覺(jué)            痛覺(jué)過(guò)敏，深感覺(jué)存在     深淺感覺(jué)遲鈍或喪失

　　皮 溫            增高或正常               降低

　　3．反應(yīng)后期 系指一、二度凍傷愈合后，和三度凍傷壞死組織脫落后， 肉芽創(chuàng)面形成的階段。此期可出現(xiàn)：①漿傷皮膚局部發(fā)冷，感覺(jué)減退或敏感；②對(duì)冷敏感，寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫；③痛覺(jué)敏感，肢體不能持重等。這些表現(xiàn)系由于交感神經(jīng)或周?chē)�神�?jīng)損傷后功能紊亂所引起。

　　[急救與冶療]

　　1．急救和治療原則：

　�、傺杆倜撾x寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；

　�、谧ゾo時(shí)間盡早快速?gòu)?fù)溫；

　�、劬植客糠髢鰝�膏；

　�、芨纳凭植课⒀�環(huán)；

　�、菘剐菘�，抗感染和保暖；

　�、迲�(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類(lèi)藥物；

　�、叨�、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；

　�、鄡鰝�的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。