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　�。ǘ�）凍僵（全身凍傷）

　　凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風(fēng)雪時(shí)，尤其是衣著單薄，饑餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發(fā)生，平時(shí)少見(jiàn)。但我國(guó)國(guó)土遼闊，在高山雪地作業(yè)的勘探隊(duì)員或偵察員，于寒帶地區(qū)遇險(xiǎn)的飛行員，在海洋中遭受暴風(fēng)雪的意外襲擊的水兵、 漁民等均可能發(fā)生凍僵。

　　[病理生理]　機(jī)體對(duì)寒冷反應(yīng)的病理過(guò)程分為機(jī)能代償和機(jī)能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：

　　1．神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在340C時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于320C時(shí)觸覺(jué)，痛覺(jué)喪失，而后意識(shí)喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20 0C時(shí)半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19 0C時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。

　　3．呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，290C時(shí)呼吸比正常次數(shù)減少50％，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。

　　4．腎臟 　 由于腎血管痙攣，腎血流量減少，緊小球?yàn)V過(guò)率下降。體溫270C時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過(guò)率減少1／3。如果持續(xù)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

　　[臨床表現(xiàn)和診斷]傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，肌電圖和心電圖可見(jiàn)細(xì)微震顫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶而可見(jiàn)一、二次微弱呼吸。

　　如有受凍病史只要測(cè)量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過(guò)多的化驗(yàn)。但應(yīng)注意，普通的體溫計(jì)不適用（只能測(cè)到350C）�？捎盟疁赜�(jì)插入肛門，最少5厘米以上。

　　一般來(lái)說(shuō)，直腸溫度在28～300C 以上，多可復(fù)蘇，250C左右即有死亡的危險(xiǎn)。新疆軍區(qū)總醫(yī)院救活了一例嚴(yán)重凍僵。肛溫僅220C的病人。國(guó)外也有中心體溫180C 而得以復(fù)蘇的個(gè)別病例報(bào)導(dǎo)。

　　[急救與治療]　關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫，防止并發(fā)癥。

　　迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開(kāi)，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開(kāi)，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～420C溫浴盆中，水溫自34～ 350C開(kāi)始，5~10分鐘后提高水溫到420C，待肛溫升到340C，有了規(guī)則的呼吸入心跳時(shí)，停止加溫。

　　如病人意識(shí)存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤�，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長(zhǎng)到5～6米，浸泡在38～400C水浴中），有助于改善循環(huán)。

　　除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員�？刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進(jìn)行，可用加溫到49～540C的透析液懸掛在3～4尺高度，通過(guò)在430C水浴中保溫的導(dǎo)管，灌入腹腔內(nèi)，進(jìn)行腹膜透析，每次約20～30分鐘，可連續(xù)透析5～6次。每小時(shí)可使肛溫升高2．9～3．60C，有助于改善心、腎功能。

　　其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意并發(fā)癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部?jī)鰝�，�?yīng)先搶救凍僵后，再按凍傷治療原則處理。

　　三、非凍結(jié)性損傷

　�。ㄒ唬﹥霪彙� 凍瘡是在寒冷潮濕的環(huán)境下發(fā)生的，非凍結(jié)性局部組織損傷。發(fā)生凍 瘡的氣溫多在冰點(diǎn)以上（0～100C）。好發(fā)部位，多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處。局部出現(xiàn)紅斑，彌漫性水腫，并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，感覺(jué)異常，灼癢，脹痛，有時(shí)出現(xiàn)水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍，滲出漿液，并可感染化膿。

　　治療基本同一、二、度凍傷。每日可用420C溫水浸泡，每次20分鐘，用毛巾擦干；室溫保持在150C以上，并注意局部保暖，亦可用按摩或透熱療法，一般一周可愈。如有破潰感染，局部涂敷凍傷膏。我國(guó)民間驗(yàn)方，如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部，據(jù)報(bào)導(dǎo)效果較好。

　�。ǘ�）戰(zhàn)壕足　 戰(zhàn)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立于潮濕寒冷的戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷。

　�。ㄈ�）水浸足或水浸手　 手和足長(zhǎng)時(shí)間浸漬于寒冷的水中，所引起的局部損傷。

　�。ㄋ模┓揽蘸咀恪� 第二次世界大戰(zhàn)時(shí)間，許多年老體弱的人，在防空壕（洞）內(nèi)蹲坐或蜷屈時(shí)間過(guò)久，影響下肢血液循環(huán)，局部血液郁積所發(fā)生的足部損傷。

　　這三種損傷的病理生理變化，有許多共同點(diǎn)。受凍溫度都在組織冰點(diǎn)以上，受傷部位廣泛，除有皮膚損傷和血管變化外，尚有廣泛的炎性反應(yīng)，特別是肌肉和神經(jīng)的損傷和變性。臨床表現(xiàn)：在反應(yīng)前期，由于血管收縮和痙攣，血管的搏動(dòng)減弱或消失，足部開(kāi)始潮紅后轉(zhuǎn)為蒼白，受凍者足部沉重不適，繼之麻木疼痛，尤以足弓部及足底部較著。反應(yīng)期癥狀更明顯，首先是血管的極度擴(kuò)張，充血和水腫，局部發(fā)熱和動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，間或產(chǎn)生水皰及滲血現(xiàn)象。其次感覺(jué)神經(jīng)紊亂，足部疼痛，活動(dòng)或不垂位置時(shí)加劇。反應(yīng)后期，足部水腫消退，但對(duì)寒冷非常敏感，而且易于出汗，活動(dòng)時(shí)水腫又可出現(xiàn)，且疼痛，影響持久站立，嚴(yán)重者有時(shí)可遺留足部肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松。

　　對(duì)以上三種損傷，早期治療可防止感染及減輕局部組織損傷，治療方法與凍瘡局部療法相仿，可參照進(jìn)行。